胸前闷痛、刺痛、像大象踩到的痛，不一定都是心脏出问题。

晓婕每天都在办公室加班到深夜。午夜，她在计算机前准备明天开会的报告时，突然感觉到胸闷，呼吸时伴随着心脏处的刺痛，让她好担心是不是心脏出了问题，会不会过劳死？

 

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陈先生是老烟枪，有高血压、心绞痛病史。今天家族聚会时，突然胸痛倒地，全身冒冷汗，女儿赶紧塞了舌下含片在他嘴里，紧急送医，救回一命。

 

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每个人或多或少都曾经历过突然袭来的胸痛，多半会先担心是不是心脏出了问题。

 

胸腔部呼吸生理科主任彭殿王说，讨论胸痛前，要先了解胸廓哪些部位会出现疼痛？

 

由皮肤往内一层层看，胸廓有痛觉神经分布的有以下部位：

 

● 肌肉、骨骼

● 肺脏外层的肋膜

● 心脏、血管

● 食道

 

因此，胸痛可能是骨骼、肌肉拉伤出现的疼痛，也可能是心肌梗塞、主动脉剥离等急症。

 

而最担心的心脏问题，并非引起胸痛的主因。以美国的统计为例，每年有600万人因胸痛挂急诊，是急诊第二大主诉症状，「但其中真正跟心脏有关的，大约只占12～15%，八分之七的胸痛与心脏无关，」振兴医院心脏内科主治医师陈冠群说。

 

但怎么知道自己的痛是不是心脏或肺脏出了问题？

 

小心！４种胸痛攸关生死

 

主诉胸痛是急诊医护人员的一大挑战，必须短时间内在众多胸痛的原因中，揪出夺去病人生命的死神。

 

1.急性心肌梗塞。 陈冠群表示，一般心肌梗塞的患者通常会感到胸前有强烈的压迫感，「有如100公斤的东西压在胸上」，甚至会转移到左肩、下巴、手臂，可能伴随喘、恶心感或冒冷汗。

 

但是随着年龄增长，心肌梗塞的典型症状会愈来愈不明显，特别是女性的症状容易趋向不典型，更要小心。30岁以上的患者通常有剧烈胸痛；50岁以上常是喘、意识改变、上肢疼痛、昏倒、全身无力；80岁以上则可能没有胸痛，却出现肚子痛、恶心、呕吐的症状，「对于年纪大的患者，急诊医学认为只要是腹部以上的疼痛，都需要将心肌梗塞列入可能之一，」陈冠群提醒。

 

2.主动脉剥离。 主动脉是人体最大的血管，从心脏出发，到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层，会因为高血压、高血糖、高血脂、胸部外伤、结缔组织较为松散、吸毒等因素，导致血管内壁破裂，血流冲进内层，到不了全身，就可能引起脑、下肢的坏死，「死亡率高达40％，能够成功进开刀房甚至出开刀房的人只有八分之一，」陈冠群说。

 

当主动脉剥离时，患者会感觉到胸前强烈的撕痛感，甚至痛感会延伸到后背部；有五分之一的人会因为血液到不了脑部而立刻昏倒，到不了上肢，也会量不到血压与脉搏，须立刻急诊。

 

3.肺栓塞。通常是下肢出现血栓，血块回流到肺脏，塞住了肺部血管导致肺栓塞。「虽然一般民众不常听到，但发生率比想象中高，有四成以为是心肌梗塞死亡的病人，解剖后才发现是肺栓塞，」陈冠群警告，肺栓塞发病前没有特殊症状，在发生初期，因肺脏交换气体受到影响，会出现喘的症状，在后期才会出现肋膜胸痛感，有些可能有大小腿红、肿、热、痛的症状。

 

4.肺部急症。除了心血管的问题外，肺脏的急症也要小心。彭殿王说，肺脏虽然没有痛觉，不会直接以疼痛表现，但肺脏外围的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、气胸、肋膜积液、结核性肋膜炎、脓胸、心包炎等等的刺激，都会造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身时出现侧胸有尖锐刺痛的状况，通常会合并喘的症状。

 

特别是瘦瘦高高的年轻人出现胸痛，排除撞击等肌肉、骨骼的疼痛外，偶尔会有自发性气胸的可能，彭殿王说。此时除了整个胸廓疼痛以外，也会伴随着呼吸不顺畅，严重可能造成肺叶塌陷，出现呼吸困难、甚至压迫心脏血管，有致命的危险，也须尽速急诊。

 

胸痛应挂急诊的高危险群

 

陈冠群提醒，符合以下条件的人，一旦出现胸痛，很可能是心血管出了问题，必须立刻挂急诊，与死神抢时间：

 

●男性40岁、女性50岁以上（若因切除卵巢早发停经，则要从40岁以上开始注意）

 

●直系亲属有心血管疾病

 

●抽烟

 

●糖尿病、高血压等慢性疾病

 

●时常感到喘、胸闷的人

 

●马凡氏症候群（Marfan syndrome）：因先天结缔组织较松散，可能在很年轻时候突发主动脉剥离。

 

3个让你误以为是心脏病的小麻烦

 

上述的急症看起来可怕，但受访医生都指出，中年以前的胸痛大多与心血管无关，例如：

 

1.肌肉或骨骼的拉伤、挫伤。「最常见的胸痛大部份跟肌肉、骨骼有关，」彭殿王说，若是年轻人来看胸痛，常要先考虑是不是撞到东西；再来则是要看睡觉、工作时有没有姿势的问题，或是不自觉拉扯到肌肉，引起疼痛。

 

「很多人紧张地来胸腔科、心脏科检查，结果都正常，最后才发现是平常太习惯侧某边睡，经年累月压迫造成疼痛，」彭殿王说，若换个姿势就可以缓解疼痛，多半不需要太过担心。

 

有些患者觉得吸气、咳嗽特别痛，主要是因为肋骨在吸气时扩张，就有可能拉扯、刺激到肌肉、骨头受伤处或是摩擦到肋膜发炎的地方，吐气时因骨头、肌肉放松后，不再刺激受伤处就不会产生疼痛。

 

陈冠群指出，这类型的疼痛通常可以精确指出一个痛点，甚至摸到会痛，多是偏向肌肉、骨骼方面的问题，较不会是心脏阻塞缺氧性的疼痛。

 

有这类胸痛困扰的人，平时可多做些扩胸运动，改变睡觉姿势，让胸部的肌肉、骨骼放松。

 

2.胃食道逆流。肠胃道的不适也可能引起胸痛，比例还不低。「其中最常见的是胃食道逆流，胃酸涌上让食道发炎了，疼痛的范围集中在上腹接近胸骨下缘，」彭殿王说。

 

一般形容胃食道逆流为「火烧心」，当胸骨后疼痛或心口灼热时，要考虑可能是食道与胃的交接处贲门异常放松或不正常打开，造成胃酸逆流刺激到食道。若确诊是胃食道逆流，则应咨询肠胃科医师。以下方法，也可减轻胃食道逆流：

 

●少吃会加重胃食道逆流的食物，如油脂类、甜食、薄荷、烟、酒。

 

●吃完东西别立刻躺平，睡前更不要吃东西。

 

●睡觉时将上半身垫高15～20公分，不让胃酸逆流。

 

●衣服不过紧，减少胃部压力。

 

●减重。

 

3.忧虑、焦虑或自律神经失调。如果排除所有生理因素仍找不到原因，就有可能是心理因素造成的。彭殿王解释，这类型的疼痛时常转移，今天头痛、明天胸痛，或是胃不太舒服，但真正原因就是焦虑引起的。

 

有些心脏二尖瓣脱垂的患者在面临压力、焦虑时，也会突然出现胸痛不适，女生发生率较高，「这与自律神经失调有关，不一定是心脏痛，有可能是表浅的神经抽痛，」自律神经如果调控出了状况，还可能发生头晕、睡不着、视力模糊、恶心呕吐、手脚发麻等问题，陈冠群解释。

 

若胸痛多发生在压力下，放松心情，去除掉焦虑来源，胸痛的问题会逐渐缓解；有时医生看情况会给予 Beta阻断剂或抗焦虑剂治疗来帮助缓解紧张的情绪。（推荐阅读：调好自律神经　７件事学会慢慢生活）

 

但彭殿王也建议，不管是什么原因，只要胸痛持续无法缓解，还是需要看医生找出胸痛原因。