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小心!4种胸痛攸关生死

2020-4-6 10:18:39      点击:


 

胸前闷痛、刺痛、像大象踩到的痛,不一定都是心脏出问题。

晓婕每天都在办公室加班到深夜。午夜,她在计算机前准备明天开会的报告时,突然感觉到胸闷,呼吸时伴随着心脏处的刺痛,让她好担心是不是心脏出了问题,会不会过劳死?

 

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陈先生是老烟枪,有高血压、心绞痛病史。今天家族聚会时,突然胸痛倒地,全身冒冷汗,女儿赶紧塞了舌下含片在他嘴里,紧急送医,救回一命。

 

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每个人或多或少都曾经历过突然袭来的胸痛,多半会先担心是不是心脏出了问题。

 

胸腔部呼吸生理科主任彭殿王说,讨论胸痛前,要先了解胸廓哪些部位会出现疼痛?

 

由皮肤往内一层层看,胸廓有痛觉神经分布的有以下部位:

 

● 肌肉、骨骼

● 肺脏外层的肋膜

● 心脏、血管

● 食道

 

因此,胸痛可能是骨骼、肌肉拉伤出现的疼痛,也可能是心肌梗塞、主动脉剥离等急症。

 

而最担心的心脏问题,并非引起胸痛的主因。以美国的统计为例,每年有600万人因胸痛挂急诊,是急诊第二大主诉症状,「但其中真正跟心脏有关的,大约只占1215%,八分之七的胸痛与心脏无关,」振兴医院心脏内科主治医师陈冠群说。

 

但怎么知道自己的痛是不是心脏或肺脏出了问题?

 

小心!4种胸痛攸关生死

 

主诉胸痛是急诊医护人员的一大挑战,必须短时间内在众多胸痛的原因中,揪出夺去病人生命的死神。

 

1.急性心肌梗塞。 陈冠群表示,一般心肌梗塞的患者通常会感到胸前有强烈的压迫感,「有如100公斤的东西压在胸上」,甚至会转移到左肩、下巴、手臂,可能伴随喘、恶心感或冒冷汗。

 

但是随着年龄增长,心肌梗塞的典型症状会愈来愈不明显,特别是女性的症状容易趋向不典型,更要小心。30岁以上的患者通常有剧烈胸痛;50岁以上常是喘、意识改变、上肢疼痛、昏倒、全身无力;80岁以上则可能没有胸痛,却出现肚子痛、恶心、呕吐的症状,「对于年纪大的患者,急诊医学认为只要是腹部以上的疼痛,都需要将心肌梗塞列入可能之一,」陈冠群提醒。

 

2.主动脉剥离。 主动脉是人体最大的血管,从心脏出发,到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层,会因为高血压、高血糖、高血脂、胸部外伤、结缔组织较为松散、吸毒等因素,导致血管内壁破裂,血流冲进内层,到不了全身,就可能引起脑、下肢的坏死,「死亡率高达40%,能够成功进开刀房甚至出开刀房的人只有八分之一,」陈冠群说。

 

当主动脉剥离时,患者会感觉到胸前强烈的撕痛感,甚至痛感会延伸到后背部;有五分之一的人会因为血液到不了脑部而立刻昏倒,到不了上肢,也会量不到血压与脉搏,须立刻急诊。

 

3.肺栓塞。通常是下肢出现血栓,血块回流到肺脏,塞住了肺部血管导致肺栓塞。「虽然一般民众不常听到,但发生率比想象中高,有四成以为是心肌梗塞死亡的病人,解剖后才发现是肺栓塞,」陈冠群警告,肺栓塞发病前没有特殊症状,在发生初期,因肺脏交换气体受到影响,会出现喘的症状,在后期才会出现肋膜胸痛感,有些可能有大小腿红、肿、热、痛的症状。

 

4.肺部急症。除了心血管的问题外,肺脏的急症也要小心。彭殿王说,肺脏虽然没有痛觉,不会直接以疼痛表现,但肺脏外围的肋膜一旦受到肺部急症,如肺炎、气胸、肋膜积液、结核性肋膜炎、脓胸、心包炎等等的刺激,都会造成肋膜痛,容易在深呼吸、咳嗽、翻身时出现侧胸有尖锐刺痛的状况,通常会合并喘的症状。

 

特别是瘦瘦高高的年轻人出现胸痛,排除撞击等肌肉、骨骼的疼痛外,偶尔会有自发性气胸的可能,彭殿王说。此时除了整个胸廓疼痛以外,也会伴随着呼吸不顺畅,严重可能造成肺叶塌陷,出现呼吸困难、甚至压迫心脏血管,有致命的危险,也须尽速急诊。

 

胸痛应挂急诊的高危险群

 

陈冠群提醒,符合以下条件的人,一旦出现胸痛,很可能是心血管出了问题,必须立刻挂急诊,与死神抢时间:

 

●男性40岁、女性50岁以上(若因切除卵巢早发停经,则要从40岁以上开始注意)

 

●直系亲属有心血管疾病

 

●抽烟

 

●糖尿病、高血压等慢性疾病

 

●时常感到喘、胸闷的人

 

●马凡氏症候群(Marfan syndrome):因先天结缔组织较松散,可能在很年轻时候突发主动脉剥离。

 

3个让你误以为是心脏病的小麻烦

 

上述的急症看起来可怕,但受访医生都指出,中年以前的胸痛大多与心血管无关,例如:

 

1.肌肉或骨骼的拉伤、挫伤。「最常见的胸痛大部份跟肌肉、骨骼有关,」彭殿王说,若是年轻人来看胸痛,常要先考虑是不是撞到东西;再来则是要看睡觉、工作时有没有姿势的问题,或是不自觉拉扯到肌肉,引起疼痛。

 

「很多人紧张地来胸腔科、心脏科检查,结果都正常,最后才发现是平常太习惯侧某边睡,经年累月压迫造成疼痛,」彭殿王说,若换个姿势就可以缓解疼痛,多半不需要太过担心。

 

有些患者觉得吸气、咳嗽特别痛,主要是因为肋骨在吸气时扩张,就有可能拉扯、刺激到肌肉、骨头受伤处或是摩擦到肋膜发炎的地方,吐气时因骨头、肌肉放松后,不再刺激受伤处就不会产生疼痛。

 

陈冠群指出,这类型的疼痛通常可以精确指出一个痛点,甚至摸到会痛,多是偏向肌肉、骨骼方面的问题,较不会是心脏阻塞缺氧性的疼痛。

 

有这类胸痛困扰的人,平时可多做些扩胸运动,改变睡觉姿势,让胸部的肌肉、骨骼放松。

 

2.胃食道逆流。肠胃道的不适也可能引起胸痛,比例还不低。「其中最常见的是胃食道逆流,胃酸涌上让食道发炎了,疼痛的范围集中在上腹接近胸骨下缘,」彭殿王说。

 

一般形容胃食道逆流为「火烧心」,当胸骨后疼痛或心口灼热时,要考虑可能是食道与胃的交接处贲门异常放松或不正常打开,造成胃酸逆流刺激到食道。若确诊是胃食道逆流,则应咨询肠胃科医师。以下方法,也可减轻胃食道逆流:

 

●少吃会加重胃食道逆流的食物,如油脂类、甜食、薄荷、烟、酒。

 

●吃完东西别立刻躺平,睡前更不要吃东西。

 

●睡觉时将上半身垫高1520公分,不让胃酸逆流。

 

●衣服不过紧,减少胃部压力。

 

●减重。

 

3.忧虑、焦虑或自律神经失调。如果排除所有生理因素仍找不到原因,就有可能是心理因素造成的。彭殿王解释,这类型的疼痛时常转移,今天头痛、明天胸痛,或是胃不太舒服,但真正原因就是焦虑引起的。

 

有些心脏二尖瓣脱垂的患者在面临压力、焦虑时,也会突然出现胸痛不适,女生发生率较高,「这与自律神经失调有关,不一定是心脏痛,有可能是表浅的神经抽痛,」自律神经如果调控出了状况,还可能发生头晕、睡不着、视力模糊、恶心呕吐、手脚发麻等问题,陈冠群解释。

 

若胸痛多发生在压力下,放松心情,去除掉焦虑来源,胸痛的问题会逐渐缓解;有时医生看情况会给予 Beta阻断剂或抗焦虑剂治疗来帮助缓解紧张的情绪。(推荐阅读:调好自律神经 7件事学会慢慢生活)

 

但彭殿王也建议,不管是什么原因,只要胸痛持续无法缓解,还是需要看医生找出胸痛原因。