48岁的庄先生自认身强如铁牛，过去30年来几乎不生病，偶有小感冒，也未踏进医院一步。日前工作中以为中暑急诊送至医院时已休克、心脏衰竭。检查后发现他的三条冠状动脉竟完全阻塞。医师指出，造成他濒临命危的严重心肌梗塞来自他20年烟龄。

 

「庄先生20年来每天抽一包烟，是他严重心肌梗塞的关键原因」，医师说，心肌梗塞男性病患中8成曾经有抽烟习惯。

 

香烟中有害物质破坏血管壁引发栓塞元凶

 

香烟中的尼古丁、一氧化碳、焦油及自由基等危害物质，会伤害血管内壁。医师解释，尼古丁会造成末梢血管收缩，一氧化碳会阻碍正常血氧供给，焦油则会破坏血管内壁，会加速动脉硬化，让血液黏稠，就易使血管栓塞。血管内壁遭破坏后，引起血管堵塞有两种，第一种是斑块造成血管径变小，渐渐的血液无法通过，形成动脉硬化。医师表示，第二种是血管内没有斑块，但血液水份不够，造成血液黏稠，造成血管栓塞。                                                                 

 

研究证实，吸烟会增加罹患冠状动脉心脏病、心肌梗塞等心血管疾病的风险。《英国医学期刊（BMJ）》研究发现，即使只抽1根，与不抽烟者相比，罹患心血管疾病的机率，男性增加48％、女性则提升57％。《刺胳针（The Lancet）》于2010年及2015年研究，烟害危害健康中，以心血管疾病导致的失能或死亡比例最高，但多数民众却不知道吸烟会导致心血管疾病。

 

为何三条冠状动脉全阻塞，病人发病前完没症状？

 

从事建筑工程业的庄先生，因平时工作在室外，需体力平常喜吃肉食，不爱蔬果，认为自己身体强健，他说自己连感冒都很少，也不曾有任何疾病与不适。发病前半年，他只是觉得有几次胸闷及稍喘的情形，但每次都休息一下马上好了。发病的那天，因值7月盛暑，他在室外工作，也以为休息一下就没事，却一直都很不舒服，以为是中暑，由于胸闷加很喘，才请同事送到至医院。  　

 

虽然80％的心肌梗塞患者会有先期症状，如胸闷、心绞痛、喘等症状，柯文钦指出，「但约16％的病人有『非典型』的症状，可能在前下颈部、下牙床痛、上腹部不适等，而这些症状往往不会让人与心肌梗塞作联想，因症状不明显，更有大约4％冠状动脉疾病的病人则完全没有症状，」他认为庄先生就是一个例子。

 

三条冠状动脉全阻塞，救回机率不到一成

 

「冠状动脉的左回旋支、左前降支、右冠状动脉是供应心脏血液的重要血管，任何一条阻塞都可能造成猝死，」柯文钦说，一般八成病人是一条阻塞，二条阻塞约在10％以下，而像庄先生这样三条全阻塞，是他见临床上第一例，通常这样严重病患救回机率不到一成。

 

庄先生被送到医院急诊时已经休克，血压收缩压只有80 mmHg、心脏衰竭并出现心跳停止，经进一步检查发现，庄先生左回旋支急性完全阻塞、左前降支慢性完全阻塞、右冠状动脉细小且阻塞，完全无法供应心肌血液造成休克，情况相当危急，救回的机率很低。

 

医师回想，团队先抢在60分钟内，以气球扩张与支架打通左回旋支，并置入主动脉帮浦，但庄先生仍呈现休克、心跳停止，于是医护人员再实施约30分钟心肺复苏术（CPR），随后心血管外科医师接手置入叶克膜体外维生系统。

 

抢救一周后，庄先生的心肌慢慢恢复，但他的心脏衰竭症状并未明显改善，透过检查发现，庄先生的左前降支动脉范围仍有存活心肌，柯文钦说，这是关键的判断，因此，医疗团队决定以冠状动脉绕道手术接通左前降支动脉。

 

手术后，庄先生的左心室因为有了足够的血液供应，使得心脏衰竭现象才渐渐改善。柯文钦认为，这一次抢救成功，是在心血管中心、重症医疗照护、呼吸医疗照护医疗人员团队合作，以及不放弃任何希望下才能救回庄先生一命。

 

戒烟、多食蔬果、定期检查防心血管疾病

 

两个月后，庄先生已经出院逐渐恢复健康，当初以为是中暑，没想到去鬼门关前走一遭，除了感谢医疗团队之外，也决定戒抽了二十多年的烟，多吃蔬果，要重新过健康生活。

 

医师建议，45岁以上男性可考虑作心电图与运动心电图检查，女性55以上也要定期检查。同时，呼吁瘾君子及早戒烟，此外，身体如有不适要尽早就医，不要以为休息一下没事就不看医师。