高龄者行走有问题 不一定是腰椎长骨刺造成
76岁的张老先生第一次来看诊,一走进诊间,劈头就说:「医院的医生帮我照X光,说我腰椎长骨刺,要我来复健。」
对于初诊病人,我一定会详细询问病史,我问道:「你是怎么不舒服?为什么会去看医生?」他回答:「我经常爬山。2个礼拜前,山友从后面看,说我走路怪怪的,跟平常不一样,所以我去看医生。医生帮我照了X光,说我腰椎长骨刺,所以要复健。」
「那你有什么不舒服吗?腰痛或是脚酸麻?」
「都没有,只是右脚好像有一点重重的感觉。」
我请他走路给我看看,行进间,他的两脚间距比一般人稍微宽一些,用脚跟着地和踮脚尖走路时,右脚都支撑得较差。 另外,也做一些关于腰椎神经性症状的检查,没有任何问题。
而检测四肢肌肉力量时,明显发现他右手、右脚的肌力都比左侧差。
「张先生, 你有没有糖尿病、高血压或是高血脂的问题?」
「我有糖尿病和高血压,一直都有在医院拿药控制。」
我做了几个简单的脑神经功能测试,发现他的短程记忆、立即记忆跟计算能力其实都变差了,也就是说,已经开始出现失智的问题。
「我怀疑你这次应该是脑部有小血管塞住了,也就是小中风哦。 糖尿病、高血压的病人发生脑部血管栓塞的机会较高,有时甚至是重复性多次的小血管塞住,自己却没有太大感觉。 」
「我一直很爱运动,也很健康,只是这1、2年记性变得比较差,这是小问题啊。我的4个孩子都很能干也很乖,但他们工作忙,我不想麻烦他们,这次我想也是小事,自己来看医生就可以了。」
我眼前是一个垂垂老矣,为孩子付出一辈子,辛苦撑起一个家, 而到了自己需要关怀照顾的时候,仍然不愿意去麻烦孩子的父亲。我们身旁有很多父亲同样是如此令人不舍的身影。
我帮他安排进一步的脑部核磁共振检查,嘱咐他要留意血糖、血压的控制,并告诉他有可能还必须合并服用防止脑部栓塞的药物,也安排他做复健治疗。
离开诊间前,他突然又回头问我: 「毛医师,那我腰椎的骨刺要不要复健?」我告诉他: 「你这个年纪,十之八九的人去照腰椎X光都有骨刺,并不表示你的症状就是骨刺造成。你从来没有腰痛、坐骨神经痛的症状, 所以虽然有骨刺,但它可能一辈子都不会找你麻烦哦。」
复健科医师面对病人时,临床的病史询问、理学及神经学检查都非常重要, 许多病人会拿着X光检查结果,说自己因为长骨刺而要复健,如果医师只是用影像来诊断,「看到黑影就开枪」 其实是无法做出精确诊断,也不能真正帮助病人。
当你在诊间外头抱怨,甚至觉得无奈,为什么医师看一个病人要那么久?请你要有耐心,你的耐心有可能帮助到一个病人,甚至也会帮助到你自己。让医师能以专业认真评估、抽丝剥茧,为你做出最好且精确诊断,并协助你复原,找回健康的自己!
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